Fissura anal
É um corte no canal anal que causa dor e sangramento pelo ânus. Muito comum na população geral e frequentemente confundida com hemorroidas.
O paciente típico queixa-se de dor aguda na passagem das fezes, que pode durar de minutos a horas. O sangramento é vivo, relacionado às evacuações. Alguns pacientes tem pouca ou nenhuma dor entre as defecações. Não é incomum o paciente não querer evacuar devido à dor.
O que causam as fissuras?
A principal causa é o trauma local, fezes ressecadas ou mesmo muitas evacuações por dia como a diarreia. Pacientes com a musculatura (esfíncter anal) mais tensa, estão mais propícios a desenvolver fissura anal. O aumento da tensão do músculo parece prejudicar o fluxo sanguíneo e a cicatrização da ferida.
O tratamento visa deixar as fezes macias e relaxar a musculatura anal. A maioria das fissuras não requer tratamento cirúrgico. O uso de fibras, água e alguns agentes tópicos (para relaxar a musculatura), além da analgesia e banhos de assento, são suficientes para o sucesso da cicatrização. A fissura pode recorrer caso as medidas clínicas sejam abandonadas.
Pacientes com queixas de dor anal persistente devem ser reexaminados para descartar outras condições (Doença de Crohn, infecções ou tumores anais). Uma colonoscopia pode ser necessária.
Fissuras crônicas são mais difíceis de tratar e muitas vezes requerem tratamento cirúrgico.
O tratamento cirúrgico inclui injeção de toxina botulínica (Botox®) no esfíncter anal (sucesso em 50-80%), ou secção cirúrgica de uma porção do esfíncter interno do ânus (esfinterotomia – sucesso maior 90%). O objetivo é promover o relaxamento da musculatura e permitir a cicatrização da fissura. Ambos os procedimentos carregam um potencial de perda da capacidade do controle da passagem de gases e fezes. O paciente deverá discutir com seu médico os riscos e o melhor tratamento para cada caso.
È importante salientar que a cicatrização completa pode levar de 6 a 10 semanas. O paciente poderá voltar as suas atividade diárias poucos dias após o procedimento.
